107/01/19走路內八問題,讓物理治療師說給您聽-Dr.Foot桃園足部評估中心.扁平足.高足弓.任何足部問題.鞋墊.矯正鞋

→內八原因

→扁平足知多少？

→什麼是完整足部評估檢測

→足弓鞋墊

→聯繫我們

小孩墊腳尖走路(腿後肌群過緊、短)

孩子在學習站立、走路、跑步的過程中，通常會容易出現踮腳尖的現象，這是因為他們正在學習如何控制自己的姿勢與速度，2歲前這個現象是屬於正常的，不必太過擔心。

但是如果孩子總是踮腳，幾乎沒有平放，且不容易維持蹲姿(蹲下會踮腳尖)，甚至3~4歲依舊踮著腳走路，就需要進一步了解其他可能的狀況。

【異常踮腳尖走路-學齡期】


【常見踮腳尖走路原因】
1、長短腳：踮腳尖通常是兩隻腳一起踮著，如果只有一隻腳踮著，有可能是因為長短腳，或是一邊的張力比較高，張力較高的就會踮腳尖。

2、感覺統合異常：就職能治療而言，會較著重於寶寶可能是感覺統合失調的問題，其前庭、本體覺與觸覺的整合出現問題，例如20﹪自閉症小孩會出現踮腳尖，因為踮腳尖可以帶較多的搖晃感和不同的關節壓力刺激，他喜歡前庭刺激與本體覺刺激，所以他喜歡踮腳擺動身體搖晃，這也是他喜歡踮腳走路的可能原因。

3、過度敏感：寶寶也可能是因為觸覺防禦而造成墊腳尖，這麼做是為了減少腳與地面接觸的面積。例如：寶寶有時候突然踏到冰涼的地磚，也會出現墊腳尖的動作。

4、阿基里斯腱（後腳筋）太短：這部分較難論斷因果，因為它和踮腳走路互為因果，究竟是因為後腳筋太短而造成踮腳尖？還是因為長期踮腳尖造成後腳筋太短？

5、神經肌肉骨骼問題：這是最為嚴重的情況，因為腦性麻痺或部分先天性疾病，也會導致寶寶有踮腳尖的習慣，許多研究顯示踮腳尖可能是發展障礙孩子早期的徵兆之一。

6、太早使用螃蟹車：因為螃蟹車只要稍為一蹬就可以移動，使得孩子容易以踮腳的方式行走，這樣的方式其實不利於孩子學習正確的走路步態，建議等孩子可以扶著走路時再使用為佳。


【如何判別正常與異常】

正常情況
觀察寶寶踮腳尖走路的頻率，來判斷是否為異常現象，若寶寶有時用踮腳尖的方式走路，有時恢復正常狀態，則毋需擔憂。
以下兩種狀況非常常見，但皆屬正常，爸媽不必太擔心。
狀況一：一走路就踮腳尖，但站立不動時就踩平，或是也可以蹲的很好。
狀況二：有時候踮腳尖，有時候又正常走路。

異常情況
不時就以踮腳尖方式走路，蹲下時腳掌不能放平，如下(圖片來源-歌穀穀部落格)

左為腿後肌群鬆、右為腿後肌群緊



復健與治療
若是因先天疾病導致足部異常，須先各別處理疾病問題，再進行復建，才能治標治本。若是感覺統合問題，就必須進行感覺統合治療；當找不出寶寶踮腳尖的原因時，家長應反覆提醒寶寶要踏平，或是提供誘因以改變習慣，甚至可以讓他穿上硬底的鞋子，幫助矯正，也可以諮詢足踝專業醫療人員，評估適合的輔具或運動來協助調整。

以上問題，須由專業復健科、骨科、物理治療師、職能治療師做專業評估，才能針對問題來進行治療與改善，切勿道聽塗說使用偏方或來路不明產品，避免惡化問題。

→桃園、台中、高雄足部評估中心據點

→評估介紹

兒童內八問題介紹(喜歡W坐、常跌倒)

認識兒童內八問題

怎樣的走路步態叫做內八?

孩子走路有內八的現象，該怎麼辦?

內八的步態為何?

我們觀察有些孩子走路常跌倒，仔細看他走路的步態，會發現兩腳容易碰撞而引起跌倒。兒童內八現象於臨床上是很常見的，2~5歲約10%會有這樣的問題，正常的步態是腳掌所指的方向與前進方向平行，或是稍微往外約10度的步態；而內八則是方向往內偏移前進，因此容易於行走中雙腳相絆而造成跌倒。












造成內八的原因

造成小孩走路內八通常有三個原因，我們把腿分成三段來看，即是前足內收、脛骨內旋、髖關節過度內傾，這三種原因有可能單一產生，也有可能合併發生，需經醫療專業人員仔細檢查評估，來釐清分析與確定內八之原因。

新生兒的下肢骨骼就像胎兒時期的內轉或外轉，只是一般人看不太出來，隨著成長中大動作的發展，如：踢腿、爬行、站、走等動作，骨骼也會逐漸的減少外轉或內轉的角度，所以許多孩子在學走時期的外八或內八會自然消失。

少數因神經系統或先天骨骼結構異常，大部分的內八都屬於生理性的，在正確的運動與姿勢調整下會自己恢復。

一、前足內收
前腳掌內收，在一般新生兒及嬰幼兒常見，其原因為胎兒前足在母體子宮內壓迫產生，發生率約為1-10/1000，又以女寶寶的比例較高，單純的前腳掌內收，會於出生6~12週後開始自行復原，不需治療，但在出生2~3個月後，有大約15％的幼兒足部較僵硬，無法自發性改善且內收角度變得更大，此時須以牽拉運動治療並觀察3~4個月，若都無改善就需要積極處理。


二、小腿脛骨內旋
小腿脛骨內旋常見於1~3歲兒童，外觀最明顯的特徵就是坐著時膝蓋骨是朝前方，但小腿以下向內轉，內八是因脛骨骨骼生理性發育正常之現象，也會自行復原，但孩童年齡若超過3歲後仍有脛骨內旋而產生內八，且經醫療專業人員檢查測量脛骨小腿與足的角度超過-45度，即須處理治療。

↑圖片取自網路

三、大腿骨內轉
大腿骨內轉常見於3歲以上兒童，又以3~8歲居多，這是因為3歲左右，大腿骨會由出生時的外轉逐漸內轉，若內轉過多就會形成內八。除上述問題外，大多數都是後天性居多，又以錯誤的姿勢性習慣造成為主，如兒童剛開始學坐或在地板上玩玩具、看電視，為要穩定坐姿平衡，常採用W型坐姿或跪坐，而產生髖關節股骨頭過度往內傾旋轉，也易造成大腿內收與內轉肌群過緊。



孩子走路有內八的現象，該怎麼辦?

當孩子有走路內八的問題，建議家長找專門的醫療人員評估，透過評估找出問題，才能找到最正確的處理方法，尤其是以下幾個特徵要特別留意：
1、僵硬的前足內收
2、只有單側或不對稱的內八走路
3、5歲以上仍有明顯小腿脛骨內轉
4、11歲以上仍有明顯大腿骨內轉
5、5歲以後內八更加嚴重
6、合併有其他疼痛問題，影響日常活動的參與

→評估介紹

給家長之建議

造成發育內外八字的危險性因子有：早產兒、母體內壓胎、兒童體重過重、過早坐螃蟹椅或學步車、錯誤習慣之坐站姿，因此預防勝於治療，我們的建議是家長、教育機構或醫護人員應更加注重幼兒篩檢骨骼關節部份，請不要讓十個月以內的寶寶，利用螃蟹椅或學步車來學走路，六歲以內避免用跪姿或W型坐姿玩玩具、看書，避免站姿時習慣將兩腳交叉站，並提供更寬闊的空間讓孩童可盡情活動奔跑，隨時注意孩童之姿勢習慣，包含坐、站、走、躺等活動與變化，若發現您的孩童有任何腿形、步態上的問題，應立即請教足部方面之專業醫療人員。

→聯絡我們

X型腿宇O型腿

    什麼是O型腿與X型腿? 當立正站好時，一般狀況下從正面看兩側膝關節與踝關節內側會相互靠在一起，雙腿各呈一直線。 但若雙踝貼近但雙膝之間距離過大，遠看會呈現 O 字形，稱為膝內翻或俗稱 O 形腿； 反之，也可以是雙膝靠近但雙踝之距離卻過大，遠看呈現 X 字形，稱為膝外翻或俗稱 X 形腿。

    有什麼影響? 以生物力學的角度來看，膝內翻或外翻均會造成膝關節兩側的受力不平衡，導致同側壓力增加。同時對側韌帶也會因受力方向偏移，造成側韌帶鬆弛不穩、半月板損傷破裂等。除了走路或 運動時感覺疼痛與姿勢異常外，將來也是造成成年人關節軟骨退化磨損最主要的原因之一。
     腿型成長過程，我們可以分為「兒童」與「成人」兩個階段來看~ 兒童骨骼成長的鐘擺現象
【0~2歲】-O型腿
【2~4歲】-X型腿
【5~7歲】-恢復正常
【8~10歲】-骨骼復原定型直腿
     嬰兒出生前在母體內壓迫的關係，所以正常的新生兒，小腿大約呈現 10 至 15 度的內彎角度。當幼兒開始學站或走時，負重時會讓 O 型腿更加厲害。到了 18 個月到 2 歲之間，腳會慢慢變直。但之後 O 型腿持續修正，接著過度矯正，而變成 X 型腿，在 4 歲時最為明顯。之後，X 型腿又慢慢回正，在 6 至 8 歲以前，會逐漸變為正常。值得注意的是，正常的腳，並不是完全一直線，而是有些許的外翻，平均來說，在 6 度以內。這種發育現象從 O 型腿變直，再變為 X 型腿，再變直的情形稱 之「鐘擺現象」。

     大部分兒童對稱性的 O 或 X 型腿都屬於生理性或發育性的現象，一般而言都較輕微，並不需要特別 X 光檢查或治療。但是如果變形特別嚴重、步態異常、大於自然矯正年齡還未自動矯正、或惡化、以及非對稱性的 O 或 X 型腿，應尋求小兒骨科醫師的診斷。 病理性O型腿或X型腿對孩子的成長影響 O型腿的臨床表徵是指膝蓋向內翻、髕骨朝內轉、兩腳踝碰在一起兩膝內側卻留有空隙，常會造成孩童產生內八步態、常跌倒、蹲不下去、骨盆往下前翻轉等問題。 
    兒童X型腿常見於關節過度鬆弛、扁平足併有後足外翻、習慣W型坐姿，其臨床表徵為膝蓋向外翻、髕骨朝外轉、兩膝碰在一起兩腳踝內側卻留有空隙，若將腳踝碰一起時兩膝就呈前後交疊現象。 病理性的O型腿或X型腿是指間隙大於2英寸，就會使股骨頭連帶內外轉，產生骨盆向前旋轉，進而影響脊椎與長短腳，所以兒童有O型腿或X型腿現象時不用太緊張，但如果會有其他症狀或問題，都須再觀察與評估。除了因遺傳或疾病問題所造成的O型與X型腿，須先對疾病問題作治療外，一般兒童O型腿或X型腿可透過矯正鞋墊來協助調整，並搭配一些運動訓練，都可以有改善的機會。
     成人O型腿或X型腿 成人則需探究是因疾病或體能衰退的影響! O型腿：過勞、體能不佳、老化，使得膝關節內部磨損，足跟外側受力大，常以拇趾外翻來代償此負擔。 X型腿：大多是孩童期運動不足或腳力不佳，例如：身高超高的人會有此特徵。 一般成人O型腿或X型腿，因骨骼已定型再加上老化的關係，主力再於預防及減緩退化，可以透過矯正鞋墊來達到三足弓支撐、均壓、減壓的作用，以減少膝關節的磨損與退化速度。

【高雄足部評估中心資訊】

地址：高雄市鳳山區文化西路17號

預約專線：07-7802266

營業時間：星期一至星期六(13:00~21:00)

點擊/掃描QR code免費諮詢服務

或輸入ID 7802266

【桃園足評中心資訊】

地址：桃園市桃園區中山北路232號

預約專線：03-3332353

營業時間：星期一至星期六(12:00~20:00)

點擊/掃描QR code/輸入ID033332353免費諮詢

認識附生性舟狀骨

許多人對於久站、久走後會有腳跟疼痛的現象並不陌生，但其實還有一些人會痛在另一個地方!! 
那就是腳踝內側下方的部分，且時常會與鞋子內側磨擦而疼痛難耐

這很有可能是因為有所謂的《附生性舟狀骨》喔!!!

無論男生或女生，剛出生時足部的骨頭尚未發育完成，其中有些骨頭是分離的，但隨著年齡的增長，骨化的形成，骨頭會漸漸的融合在一起。

但也有些人因先天的因素或足部結構的異常，導致骨骼排列歪斜，受力不均而影響了骨化的過程進而導致足部內側舟狀骨沒有融合而形成贅骨。

一般來說可以在外觀上看到足部內側突起，穿鞋子走一段時間後會疼痛紅腫甚至破皮水泡，鞋子也可以看到內牆傾斜變型。

處置方法:

1.於疼痛患處冰敷

2.變形嚴重者藉由外科手術切除贅骨

3.利用鞋墊從內側增高，將下墜的舟狀骨上頂，避免摩擦內側

【高雄足部評估中心資訊】

地址：高雄市鳳山區文化西路17號

預約專線：07-7802266

營業時間：星期一至星期六(13:00~21:00)

點擊/掃描QR code免費諮詢服務

或輸入ID 7802266

【桃園足評中心資訊】

地址：桃園市桃園區中山北路232號

預約專線：03-3332353

營業時間：星期一至星期六(12:00~20:00)

點擊/掃描QR code/輸入ID033332353免費諮詢

【姆趾外翻/姆趾滑液囊腫】

你是否有大姆趾內側紅腫疼痛導致難以行走及穿鞋的困擾呢?
根據調查，有超過1/4的人有拇趾外翻的問題

【原因】
○內側足弓及橫弓塌陷導致第一蹠骨與趾骨內側壓力過大，產生外翻代償變型
○不正當的穿鞋引起，緊或狹窄的鞋子會壓縮我們的趾頭

【症狀】
○在大姆趾的關節內側上有紅腫疼痛
○大姆趾會轉向其他趾頭、甚至交疊
○其疼痛與痛風不同是鈍痛，變形又分僵硬或柔軟型變形

【處置策略】
○急性疼痛時冰敷患處
○鞋具選擇寬楦頭的鞋子，減少摩擦與壓力
○使用姆趾分隔墊或夜間穿戴支架
○鞋墊設計內側足弓與橫弓支撐、前足內側增高減輕姆趾外翻力量